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在国内当医生的时候，每天有一项固定工作就是查患者的住院押金余额。
余额不多的病人我得通知他们及时充钱。
“您好，请问是XX的家属吗？您家人的住院押金快用完了，麻烦您尽快再续一些，要不很快电脑系统里的药就开不了了。”
我也不知道这事为什么得我干，可能是因为收费处
但我每次说这些话的时候都很难受，尤其是跟家属当面说的时候，就跟我们医生没钱就不想给他治似的。
而事实上，是医院的处方系统一欠费就自动锁死了，除非向医保办公室申请透支额度，否则你连块纱布都开不出来。
我也一直不明白，为什么不是他们去给患者打电话。
但我知道家属炸锅的时候，打骂的可是我们这些一线的医护人员。
我最近进了美国的医院实习，跟着带教医生每天在医院各个病区转。
什么病都有，从化脓性腮腺炎到多脏衰昏迷插管的都有。
我在的医院是当地一家有名的私立综合医院，多个专科排全美前20。
这里却有很多急诊收上来的病人没有医保（这里内科绝大多数病人都是急诊病人），就是病了，被拉过来放到急诊，然后1-2天内收到病房。
除了登记住院的职员之外，没有任何人会主动询问他们有无保险，更没有人催他们交钱，从入院到出院，除非他们主动说（有的病人出院后因为丧失自理能力是出到康复机构或者养老机构，那些机构好的会拒收无保险
我问医生没保险的病人怎么办。
医生说急诊病人满足住院指证的不能拒收（美国医生门诊有拒诊权），就是该怎么治怎么治。
我说没保险那最后账单岂不是很大，他们交不起怎么办。
“那就不交了。credit score
那你工资呢？
“医院象征性给点钱。比正常病人少多了。”
我一脸懵逼，我说那政府有政策补贴医院这种情况吗？
“有也很难申请。反正医院也挣很多钱，最后就拿自己的营收顶了。”
……
这些，发生在医保系统被全世界包括他们本国自己人都唾骂的美国，发生在世界知名的右倾保守拥枪反堕胎王者州——德克萨斯
作为医生，我觉得他们医保挺好的。
很多人提到了国内急诊也不推病人的问题，是的，国内急诊也不推。
但是有一个问题，外行人都不明白也分不清楚。那就是急诊不推，不见得病房不推。
很多病，尤其是重症，不是你在急诊能对付好的。
需要收入病房的病人，很多时候并不见得能及时收进去。
收不进去最主要的原因，是哪个医生收你进去的，你到时候交不上钱，就是哪个医生替你垫。
好点的医院，医院垫一部分，科室垫一部分，医生垫一部分。
差劲点的地方，谁收谁垫。
这跟美国拿医院营收垫可是两码事。
医院一年挣多少钱，就拿美国这种的鬼畜的医疗费用，垫这些人的支出根本不是问题，而且我前文也说了，医院垫的时候，给医生护士等人员的报酬是打折扣的，但注意不会扣你到负数。就这一个人头的钱少，其他病人你该挣多少挣多少。
那这对美国医生来说顶多就是这个病人的诊疗费我不挣了呗，所以并不回避从急诊收没保险的病人。
但国内就不一样了。国内医护基础收入本来就低，你医院再给收无保险病人的医生扣上经济负担，不但是从你收入里减，费用高了你直接几个月工资没了，那谁还会积极给你收给你治。
那你没保险或者交不够押金就在急诊耗着吧，耗到死或者自己拉回家，反正进病房也开不出药，透支就得最后我给你交钱。
你家人埋怨你，主任埋怨你，还有连坐同事的，同事埋怨你。你收一个没医保的重症，全科朝你翻白眼。
你觉得这个制度怎么样，我觉得作为封建主义集大成者这个制度简直棒极了，完美制止普通人行善。
那你现在还觉得美国急诊不拒收和中国急诊不拒收是一回事吗？
我反正觉得差距有点大。
再说明一点，我可没夸美国医保好，我只是说国内医保有很不好的地方，就是会因为欠费锁系统不让医生看病，会因为医生给欠费病人透支看病给医生扣上经济负担。（你们要知道你入院如果欠费了却还能用药，那背后一定有一个善良的医生在透支逃费责任书上签上了自己的大名，不管你是在急诊还是病房）
我说的可是“作为医生，我觉得他们医保挺好的”。为什么我作为医生觉得挺好的，因为他们的医保虽然烂，但是不会锁住我们治病救人的手脚。
至于你因病返贫，credit score下降了生活受影响，医保缴费如何高，这些跟我没关系。我只是个医生，我不是社会革命家，我想那个没用。
我在乎的，是没有某些人或者某些制度因为我出手治病给我添堵。就是这样。
再给大家讲个好玩的吧。
我转门诊的时候，跟的是家庭医生。
有一天，诊所来了三个穿着刷手服背着公文包的妇女。抱着一个蛋糕。（美国医疗沾边的人都爱穿刷手服出门，便宜好洗不怕脏还职业，超市都能看见穿着刷手服推着车购物的）。
把蛋糕放在桌上，领头的一通开场客套话+假笑，然后递给医生一张纸。
她指着纸上的几个名字，说这几个病人随访过期了；这几个病人糖化血红蛋白
我心说这女的谁啊，还敢指挥美国医生看病？
结果医生跟她一通解释：“这个病人我按点给她打电话，电话电话不接短信短信不回，Sarah（接诊员）都给他儿子打了好多次电话了，他嘴上嗯嗯嗯，病人是人也不来tele visit也不做，我有什么办法，我都打算让她找别的医生了都。”
“这个病人最近住了好几次院了，心脏功能失代偿很严重了，估计日子不会很多了，血糖控制不好也是正常的。”
Blah blah blah.
我哪见过这阵仗。人走了我问医生，这些人到底是谁啊。。。。
医生说：”保险公司的。“
”他们盯门诊病人盯的可紧了，天天瞅着就诊记录和随访的化验单
卧槽，还有这种监督机制。保险公司会为了自己的利益花大力气监督家庭医生把一级二级预防顺利落实，督促医生努力学习工作以便把自己的病人照顾好。这是什么水平的制度设计？
这tm是神级的制度设计。
我说美国家庭医生怎么那么爱和病人聊天。讨论个疾病各种举例子摆事实讲道理：
”你去教堂不“
”去“
”你教堂有你这么胖的没“
”有啊“
”ok，你教堂70岁以上的，有你这么胖的没“
”…没有“
”你觉得为什么没有“
”……..“
”你如果不开始认真减肥，你的血糖控制不住，你的心脏会受不了，你也活不到70岁“
”嗯…我减，我真的要减了“
诸如此类，慢病不依从的至少讨论3次每次15分钟，再不听话，医生就会说：
“你以后要不别来了。”
”？为什么“
”我给的医疗建议你都不听，你来看病，你也烦我也烦，我也没啥能对你做的，你要不换个医生试试“
病人听到这个警告再不依从就不给看了。
为啥不给看了？因为再给看会连累医生自己从保险公司拿的报酬，病人不依从=慢性病不稳定=容易出并发症=住院花保险公司钱=保险公司不高兴惩罚医生。
什么制度设计？神级的制度设计。
制度应该是劝人向善的，不是逼良为娼的。
本来是没啥多说的了，但是最近又和带教医生细聊了一下，就再把一些制度细节放上来。大家看看就好，想多了上火，尤其是国内医务人员。
美国医生跟美国医院，不是国内那种严格意义上的医生隶属于医院的关系，更多是医院依赖医生。
医生和医院收费是分开的。医院的费用大头主要是床位费护理费
在看有保险的病人的时候，医院和医生会在完成治疗后把账单经各自的系统寄到保险公司，保险公司审核完后给他们分别打钱，各打各的，医院根本没有能力因为自己的亏空去扣医生的个人所得。保险公司也会把账单寄到病人那儿，告诉你你本来花了多少钱，我给你报了多少，你需要交多少或者不用交这样。
但是在看没有保险的病人的时候，医院和医生的账单就没有保险公司这个去处了，然后就寄到了病人家里，就变成了你们说的天价账单。
这种账单大概率是还不上的，顶多也就是能还上一部分，所以对医院来说，这个事是纯血亏。
但是对医生不是，医生的钱是根本不走医院帐的，这个病人大家都不收钱，别的病人给医生的诊疗费
不但如此，相比医院纯血亏医生反而是有个保底收入的。也就是说，医生从急诊收上来让医院血亏的病人，不但医院拿医生没办法，反而医生会有个最低的收入保障。
你可能会问这是怎么发生的，这就是非常神奇的机制了。
因为医生跟医院的隶属关系没有那么严格，所以医生是有在不同医院看病的权利的。前面把医院比作酒店是非常贴切的比喻，因为医生既可以选择把病人收进A医院看病，也可以把病人收进B医院看病，完全取决于医生自己。
医生甚至可以把来A医院急诊看病的病人转头收进B医院的病房，完全可以，制度允许。
那么医院就有不敢得罪医生的动机。医院如果让医生不爽了，这个医生以后的病人就全都不收你这儿了。你得罪的医生多了，你家床就空着吧，你tm就真成酒店了。
所以当没有保险的病人出现在急诊，医生把他收进病房了，医院不但不敢因为自己血亏而处罚医生，反而需要给医生最低的保障让医生心里舒服。也就是说，尽管医生没办法把账单寄到保险公司领本来的高额诊疗费了，医院却会甘心自掏腰包给医生来个保底，就图这医生以后接着能往这个医院收病人，因为病人总是有保险的要多于没保险的，算总账下来也绝对不会亏。
但这个保底只是医院表达对医生劳动的尊重和善意的一种方式，我前面提到了医生诊疗费是按天收费的，这种保底是按人头收费的。也就是说无论这病人住多久你花了多大功夫，我就给你这么些，您拿着就好毕竟这个病人我也没挣。
当然医生也不会天使到只收无保险的病人，他自己纯靠这种保底收入也是要大大大大打折扣的，但是，因为这种机制的存在，医生在面对无保险急诊重症的时候，不会像国内医生一样心里发怵：
”我收上来，会不会几个月工资就没了，会不会全科都要埋怨我“。
在美国医生这儿是：”不会，我就是少挣了一个病人的诊疗费，我同事收入也不受这个影响，而且再次我还有个保底。”
至于如何避免病人不买保险从这个制度里面偷鸡，则有专门的credit score制度作为惩罚制度。这个制度更为复杂，但没有你们想象的那么不通人性。
比如一个残障五保户级别的老美，他看完病收到一张天价账单还不起，如果他什么都不干，那他的credit score肯定一落千丈。
但是事实上他不会什么都不干，他有事可以干去避免这种灾难性的后果。
比如他给医生写信，我家如何困难无儿无女，残障找工作找不到，您行行好，博得医生同情医生不把他的欠费上报，或者上报完了但取消掉，那个诊疗费就没了。
他再给医院写信，把这些情况一说，医院一看他确实没办法，你把他做成人肉包子也卖不出他那个住院费的价，医院摇摇头也就给免了。
他这趟院住的竟然就真tm免费了，因为信用监管机构没有收到医院和医生的欠费举报或者收到了又被取消了，所以credit score竟然就不会变。
或者你情况稍微好一点，有个收入但是不可能一次性缴清那么大的账单，跟医院医生申诉，医院医生会给你免一部分，然后剩下的转成月供那样你每月还我点慢慢还不着急。这样你只要按期还上月供你credit score 也不受影响。
但你得真有事。你就一老赖无工作啃老族，不买医保但酒精毒品滥用每月好几百花着，或者是明明有不错收入但就是天天神叨“保险公司就是黑谁买谁sb”那种头铁憨批，那人家肯定不免你肯定上报你，你回头被强制征产甚至流落街头，you fking deserve it.
所以，事实远没你们想的那么不堪那么不近人情。
我话都讲到这儿了，还是看不出这里面差距跟那儿阴阳怪气唧唧歪歪的人，我送您一句话：
”师爷，屁股在树上呢，不疼了“。
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不会再花功夫回复评论了，装睡的人叫不醒，但地震了也会睁眼自己跑。我也没必要去为改变别人的认知多费口舌。我分享国外所见所闻，信也好不信也好，觉得好也好差也好，您随意。大家冷暖自知吧。
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贴一篇社科院的文章给大家开开眼，医学生和年轻医生也好好看看，让你们明白院领导科主任讲话时候说的“医保额度没花完大家抓紧”和“医保额度超支了大家注意点”是什么意思。还有那些说欠费照看没签过字的，要么实习期没工资没法扣钱签字轮不着你，要么年资低做不了主签字都不找你要找上级医师，你就不要在这儿秀了。
评论区破了大防的好多啊，我这贴知乎黯灭了属于是。
我觉得光盯着“报销比例”和“医保年额”这些个数字来说，真的不能彻底体现医保的价值——医保卡死了医生的收入，增加了医生的工作量，你光盯着钱自然是无法你受到了多少隐形的红利
中国的医保脱离了中国的医疗体系也就没什么特别的了，还需要看医疗的“可及性”：加拿大是完全报销，问题是挂个号排一个月，想看到某一个专科的医生需要家庭医生推荐，熬死你
但中国的医保有一个致命的缺陷，或者说是几乎是整个少了一块——预防 （疫苗只算预防医学当中的很小一部分）
综上，在考虑医疗可及性以及预防的因素之下，我觉得医保最好的国家，是古巴
这个国家是彻彻底底的贯彻了“一手烂牌怎么打的好”这么个规则
古巴的人均医生数量和可及性是世界前列的（当然很大一部分原因是这个国家没啥别的产业）
古巴没多少最强的医疗设备，也没有随便用的顶级药物，医院很多都破破烂烂的…然而即使是这样，古巴的5岁以下儿童死亡率比美国低，人均寿命与美国接近，每年的开销只有美国的不到10分之一
其中最关键的原因，是古巴的家庭医生和社区联合诊所 制度，让医疗可以普及到每一个家庭每一个社区，提前筛查与预防高危因素，提前用最基础的治疗控制病情，延长病人预期寿命，就这么简单
所有人盯着医保的时候只会盯着“治”，从来不会想着“防”——不得病或者得病初期的治疗才是最好的手段，而不是人已经快不行了烧钱住ICU玩，无论对于国家对于个人都是最优的选择
等什么时候我国的诊所和社区医院可以逐渐正规化，能够更好的实行分级诊疗以及普筛工作的时候，我国的医保基本就是世界第一的水平了
以上
中国的医疗卫生领域举国上下的投入占GDP的比例，低于古巴。
中国的生物医学技术产业规模和研发实力，低于许多发达国家。自主研发能力仍然不足以满足自身需要，中国的医疗产品，走出去的很少。
中国国内的医疗卫生政策和医保范围是属地化的，各省各地条件不同，标准不一，地区间不平衡，存在城乡差距。
中国患者在医疗卫生方面自行负担的比例，低于某些全民公费医疗的发达国家。
许多新的诊疗项目和诊疗技术仍然不在医保目录之中，需要后续加入。
国内的整体经济指标、人类发展指数、人均收入、贫富差距问题、预期寿命、教育程度，每项指标仍然低于若干国家。
上述问题顺着关键词都可以找到具体的指标和定量分析。
此外，中国的部分医疗机构还存在排队时间长、就诊环境秩序不佳、医患沟通不充分、费用控制不合理等等等等问题。
中国在近二十年，在医疗卫生体制改革方面做出了许多重要工作，全民医保覆盖率大幅提高，医疗技术进步迅速，部分区域医疗服务水平和居民健康指标已经接近发达国家水平。
要全面理解中国在医疗卫生方面取得的进步，但也要认清中国目前经济实力和科技实力本身的发展阶段。中国在各个领域仍然有需要进一步加强的地方。这是问题的两方面。
如果你是医保的受益者，应该庆幸，医保现在能做的事，很多东西放到十年前二十年前都不一定能做到。如果你发现医保很多东西报不了，有时候同样也是没办法的事。我们只能接受现实。我们希望医保系统能更好，但是有时候医保本身的支付能力和改进速度是滞后于我们的需求的。
根据自身经历说说吧
祖上三代农村户口，父亲来城里闯荡，混得了温饱
爷爷04年去世，胃癌，治疗花费40多万，那时候，爷爷没有商业保险，也没有合作医疗，自费
奶奶10年去世，肝癌➕肺癌，治疗花费60万，没商业保险，过了55岁不让买，有农村合作医疗，一边治，一边报销，根据我爸说法是报了20%
因为疫情，父亲今年公司不开了，开了22年的公司，就这样关了，退休在家。他帮姐姐安装衣柜，一不小心，被电锯割到膝盖，做手术，打了两根钢钉，花了29000，合作医疗报7000，商业保险（号称啥都能报的）报了12000，自费1万，我回头再去找找保险公司。
妻子，俄罗斯人，在中国留学，2020年初放寒假回俄罗斯，因为疫情，至今没能回来，她在俄罗斯没商业保险，也没医疗保险，上个月食物中毒，大半夜喊了个救护车就去了医院，住院一天，第二天回来，视频电话问她多少钱，她说不知道，全免费。
老丈人，不知道咋滴了，脑袋上长了个包，去医院检查，手术，全免费
丈母娘，腿部静脉曲张，约了个手术➕住院，免费。前几天被蜱虫咬了，吓完了，发烧，去了医院，免费。
我，劳累过度，发烧，肺炎，去了医院打吊瓶，前前后后，除去刷医保卡，自费1200。
希望别被认出来
以“一年只要交200块钱就能够报销总费用的80%”来评判中国的医保 另外，要先提出一个质疑，能不能报销80%老百姓心里应该都清楚。
医疗问题，向来是各国矛盾最尖锐、最复杂的社会问题之一，涉及面广，牵涉利益多，用一句是好是坏来评价，肯定是不合理也不全面的。
是不是好，是不是坏，只有通过比较才可以真实的感受到。
就拿我们的邻国日本，来做一个对比看看吧。
因为国内的医保规则比较复杂，不同人群有不同的标准，这里仅以公司职员为讨论对象。
对于公司职员来讲，中日两国医疗保险占工资的比例都是10%左右，只不过中国是职员和公司2：8分担，日本是5：5分担。但是如何分担并没有太大意义，因为都属于公司用人成本的一部分，公司会在考虑到保险负担额的基础上考虑职员的薪资。
在报销流程上，国内首先设有报销门槛，超过门槛之后又按不同比例报销，比较复杂。日本则是一律报销70%(非儿童非老年人情况下)，患者直接支付30%即可。但是国内有医保账户，医保具有储蓄性质，而日本医保更像是交出去的钱泼出去的水。
在大病方面，日本有一个不可比拟的巨大优势，就是高额疗养费制度。依照被保险人的工资划定自费上限，如果单月医疗费报销之后，自费部分仍然超过自费上限，那么患者只需负担到上限金额。
以月薪20万为例，自费上限大概在8万左右。
而国内的医保在大病面前略显无力，要不然，像水滴筹这样的公司怎么可能会在几年之内就能上市。也太离谱了。
另外，在医疗资源方面，日本也没有北美和欧洲那样的长时间等待问题。私人诊所也是医保体系的一部分，分诊制被强行贯彻落实(擅自前往中心医院需要缴纳额外费用)，总体来讲就医无需等待，随看随走。
但是国内的医保尽最大的努力保障了最多的人，从无到有同样是一种伟业，功劳甚大。但是自诩为世界最好未免有些令人哑然。
最后一部分，再简单给大家科普我们当前的医保报销的政策的现状吧，也让大家清楚意识到，当前我们的个人医疗保障，单纯的依靠医保，是真的很不稳妥，以及为什么有了医保，还需一份商业医疗保险。
其实道理很简单，电影《我不是药神》大家应该都看过了，如果医保真的万能，就不会有那么多人吃不起药，也不会有那么多因为孩子生病而被拖垮的家庭。
毕竟，重大疾病面前，医保报销杯水车薪。
因为：
1、两定点限制：
定点医院、定点药店。必须在参保时绑定的医院看病，才能使用医保卡或报销。去私立医院和海外就医只能纯自费。
2、三目录限制
去了定点机构，也不是所有的花费都能报销，还要符合“三目录”：
《基本医疗保险药品目录》
《基本医疗保险诊疗项目目录》
《基本医疗保险服务设施目录》
每个目录又细分为甲、乙、丙3个目录。甲类100%报销，乙类部分报销，丙类纯自费。
拿医保药品来说，甲类药只有2600种，仅占国内19万种的药品数量的1.4%…
治疗癌症最有效的质子重离子技术，一个疗程36万，也不在医保范围内。还有很多特效药、高新技术检查、VIP病房，医保都没法报销。
报销额度限制：
医保报销有免赔额，也有最大报销额度，北京职工医保，住院最多报30万，门诊2万。在癌症等医疗费动辄百万的大病面前，真的不够。
报销比例限制：
在起付线和封顶线之间的花费，医保也没有100%报销的。比如北京居民医保，看门诊只能报销50%左右，剩下的50%要自己承担。
无法报销非医疗损失：
得了大病，除了巨额医疗费，还常常伴随其他损失。不能工作带来的收入损失，康复后长期的疗养和调理，医保不管。
所以，医保能给我们基础的医疗保障，但面对大病，它无法解决所有医疗费，更谈不上给我们体面、优越的治疗。
提示：如果要跟我杠，请先自行搜索意大利的医保政策 看看再说，不要一上来就质疑我说的真与假，这个没有杠的必要。我主要说的是学生医疗保险和就医体验，工作扣除比例在最后。
意大利学生，一年医保折合人民币1k吧，工作的话是在工资里扣，具体多少不清楚。(工作扣除比例更在最后)
意大利的医疗呢，大概进了医院，医院就全包了吧，管饭那种，除了部分药品可能要你自付很低的价格。各种疫苗也免费打。
对比一下我吃的慢性病
我觉得这种医保无上限的福利真的好，老了的大病是不用担心花费的。效率我自己感觉也还可以，平常也不至于说真的多慢，如果是真的小病，的确可能要等。这种医疗体系还是对中大病友好。不过造成的就是他们医保年年亏超级多，真的是国家发福利了。而且意大利对没有医保的外国人，也是免费急救…生命第一…
我真的不敢想老了在国内生一个大病会怎么样…真的有啥花钱可以治好的大病，在国内我是真的生不起…动折几十上百万，以及进口药物的报销。商业保险报过一次基本上买不到第二次…想想就觉得绝望
补点其他的:
这边医疗效率的确不高吧，慢悠悠的，但肯定够用。我自己约家庭医生，差不多约一次需要等小半周。第一次因为自己之前的病直接去没预约，没看到医生，但直接给我开了处方。
有急点的病看急诊，有同学去看，程度不算太严重的外伤，半天之内也看完出来了。当然这个急诊看运气，要是你去的时候点背正好黑压压一堆人…那只能等。基本上当天肯定能看到，急诊对病情会分级，严重点的肯定很快。
约检查这个就很慢…尤其是你本身病不严重。稍微严重点的去急诊当场就做了，不严重的自己去asl约很随缘。我自己一个心电图等了一个周… 不过检查这个见仁见智，毕竟去公立不咋跟你收费，觉得慢自己去私立做很快，也没有很贵，拿着报告继续去公立看医生即可。
总得来说，我觉得这边看病给我的感受要比国内好不少。费用真的很便宜，便宜太多了…国内每次去医院看病都让我生活费雪上加霜 ，吃盒100块的药，掉一片贼心疼。而且这边医生啥的都很耐心，就真的很耐心跟你聊，国内看门诊真的速度飞快 ，外面等的人急，医生也急。唯一就是效率低一点吧，但整体也还可以，毕竟我在国内看个医生，去大点医院也得提前蹲号…去了医院小半天肯定跑不了…稍微急点的病意大利这个效率还是可以保证的。
有些人在评论区说我是学生，工作了之后再谈怎么怎么的…?我就是在对比医保差距啊，我在中意都当过学生，还不能比了？你要比，咱来看看，某些人好像说的国内工资医保扣的很少一样。
意大利收入根据收入扣除的比例是7.5%(低于20658€)，如果高于这个收入，超出部分缴纳4%。按平均收入算的话，大概整体医保缴纳的比例小于等于工资的7.5%。(数据来自中国驻联合国粮农代表处，2019年)
国内工资缴纳比例是，职工本人2%，用人单位8%。加起来10%了(武汉社会保障局)。其他城市也差不多，至少6%+2%起步。
某些人不会觉得，单位缴纳了部分医疗保险，就是自己白赚了吧？羊毛出在羊身上，自己慢慢品吧。你要是怪国内收入没意大利高，所以意大利交的更多，那我没的说，中国赢。
并不是！
中国目前的医保身处困境之中，而且还有很长的路要走。
2005年4月19日，平凡的一天。
但对于四川省金堂县白果镇一位普通村民来说，却不平凡。
他叫付利松，有一个5岁的儿子，身患癌症一年多，无钱医治。
当天晚上6点多，付利松吃过人生的最后一餐饭，找借口把儿子支了出去。
随后他关闭了院门，沉默着取出一捆农用炸药，沉默着点燃了引线。
在沉默中，付利松用自己的方式消灭了癌症，连同自己的生命。
同一年，世卫组织和国务院联合发布了对中国医疗卫生体制改革的评估报告。
如此太平盛世中，这一次官方罕见地公开承认了改革失败 。
付利松的死，是贫困阶层医疗困难的一个缩影——“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”。
10亿多人在病有所医这件事上，度过了艰难的20年。
从1985年到2005年，居民平均门诊费用和住院费用上涨了66倍和171倍，前一代医保制度全线崩溃，农村合作医疗解体，城市劳保无以为继。
大多数人面对飞速上涨的医疗费用，近乎裸奔。
不是每个人都有付利松的勇气和决绝，数亿人的各种痛苦，难为外人道。
在这样的背景下，一个普通村民的死和国家公开承认改革失败共同成为了燎原星火，拉开了新一轮医改的大幕。
从2005年至今，医保的改革从没停止过。国家从很多角度，动过大大小小的刀子。
又15年过去了，医改怎么样了？
是彻底解决了过去那些问题，日臻完美，还是依旧在苦苦挣扎？
我查阅了大量文献资料，构思近一个月，写了这篇关于医保及其所面临的困境文章。
希望对大家有所启示。
内容如下：
1、医保是什么？医保基础知识科普
2、医保的钱还够用吗？
3、医保的钱，为什么不够用？
（1）老龄化
（2）过度医疗
（3）医疗通胀
4、医保困境怎么解决？
（1）英国道路分析
（2）美国道路分析
（3）国家兜底
（4）分配改革
（5）优化提效
5、路在何方？
关于文章的参考文献，我附在了最后，大家有兴趣可以去了解一下。
医保很有用，这大家都知道。
但很多人其实不知道医保的具体作用。
要搞清医保发展过程出现了什么问题，可能会如何解决，我们先来理解医保的形态 。
医保有两个系统，职工医保 和城乡居民医保 。
职工医保是有雇主的上班族交的，国家强制用人单位缴纳，公司交大部分，个人承担一小部分；
城乡居民医保，是给没有雇佣性质的工作的人交的。不论是农村户口还是城镇户口都可以参保。费用都由个人承担，不过交的钱比职工医保少很多，而且不强制。
那这两者具体要交多少钱呢？以北京市为例：
职工医保每月交工资的10%，其中2%是个人缴，8%有企业缴。
职工医保还有一个“社保基数 ”，是每年根据上一年社会平均工资计算的，各地不同。
假设小王月工资10000元，
那么每个月公司为他交医保10000×8%=800元，
他自己缴纳10000×2%=200元。
知道了自己每个月的工资为什么要扣那么多，那么理所当然的，接着就来看看扣了这么多钱的医保都有什么用。
我们到医院就诊，一般有门诊、住院、大病3三个部分。
除去自付、自费、起付线之后，门诊费用根据医院等级 可报销70%-90% 。
住院费用，除了要看医院等级，还要根据总花费，在不同梯度按不同比例报销。
而城乡居民医保，也就是不在单位工作的居民参加的医保。
就是大家口中的“新农合”，“城居保”
缴费很少，一年几百块,
报销机制和职工医保也有区别：
一年只要交小几百块，就能享受最高25万的报销。真的是国家的超级福利了。
但是只要知道了数字，计算方法是一样的，这里不赘述。
这是一张真实的医疗发票。
患者得的是甲状腺癌。这种癌症危害很小，基本只需要手术切除就能治好，所以花销也没那么夸张。
患者在三甲医院住院5天，一共用了18007.3元，除去自费、自付、起付线，医保报销了9596.1元，相当于总花费的53%。
这9000多元，可能很多人觉得不算什么，但国内其实还有几亿人口月收入不足2000，对他们来说，这无异雪中送炭。
据医保局主办的《中国医疗保险 杂志统计：
1998年国发44号文件出台，结束了公费、劳保的单位医疗保障，正式开始社会医保阶段。
当年参加基本医保的职工仅401.7万人 ；
到2018年，城镇职工、城乡居民医保、新农合参保人数达到了13.4亿 ，覆盖率达到95%， 真正做到了广覆盖。
医保减轻了民众就医压力，很多过去怕贵而不敢看病的人，参保之后有了去医院的勇气。
与之对应的，我国医疗就诊人次，从1999年的20.82亿 次，到2017年突破了80亿 次。
医保正在良好地发挥着它的功能。
那么医保又遇到了什么样的困难呢？
几年前，部分地区就开始出现过异常。
2017年11月，贵州某三甲医院发布通知，遵照省政府、省卫计委控费要求，采取一系列措施，停用部分医用耗材。
耗材是做手术用的，停用耗材，手术怎么做？没法做。
尤其对一家三甲医院来说，这是极其反常的。
不是不愿意做手术，而是临近年底，医保实在没钱，只能出此下策。
可能有人会说，如果医保负担不起耗材，那把耗材列为自费，让需要做手术的患者自己负担不就行了？
没那么简单。
耗材只是一小部分，手术和后续住院的报销才是真正的大头 。
此举的真正目的，其实正是 通过停用耗材，把那些“可做可不做”的手术全部停掉 。
可见，医院的缺钱了。
贵州三甲医院的窘境并不是个例，
党刊《半月谈》曾报道：
湖南省怀化市洪江区
报道中讲到：
区内一名国企退休职工 ，参保职工医保后缴纳了4920元 保费，7年间住院17次，医保为其报销了21万元 ；
另一家破产改制的瓷厂，844名退休人员参保后一共缴费115万元，10年来医保基金为他们支出了855万元。
而这，还只是冰山一角，一个仅5万人口 的小地方。
闻名全国的老工业城市三明，2011年医保亏空高达2亿；
千里之外，重工业大市徐州，2011年职工医保统筹基金亏空7亿。
很明显，很多地方的医保开始捉襟见肘，不够用了。
可是，医保基金的钱为什么会不够用呢？
很重要的一个原因是，2011年左右的中国医保统筹层次低，各地管各地自己 ，打个比方，湖南的医保缺钱了，也不可能问广东要。
虽然全国大多数地方职工医保资金都有结余，但其实是“总体盈余掩盖局部亏空 ”，某些地方甚至是卯吃寅粮 ，“假结余真亏空” 。
而且，医保资源是严重倾斜的。
东部地区相对发达，人口大量流入，医保压力也就相对较小。
而中西部、东北的许多省，因为传统行业发展受阻，人口大量流出，导致员工保障吃紧，问题更严重。
并且国内很多医保用户会在异地结算。外出工作者，可能在人口流入省就医，再回到原驻地报销。这对筹资能力本来就弱的原驻地来说，更是雪上加霜。
广东省、黑龙江省，就是其中最具代表性的两个省份。
一个是我国经济第一大省，也就是前面说的人口流入省 ；
一个是典型曾靠传统重工业崛起的东北大省，现在也是人口大量流出的原驻地。
两省人口、经济情况都有较大差别，但都抵抗不了“支出增速大于收入增速” 的趋势。
从数据上看，这个结论很容易得到验证。
可以看到从2003年-2018年，几乎基金都是勉强维持在够用1.3年左右。
而从黄色的结余曲线能明显看出，结余越来越少，支出越涨越快，收入却赶不上支出。
而飞速上涨的花销里，有很大一部分是浪费的。
开销大、收入少 ，还不能向外地求助 。问题，自然就慢慢浮现出来了。
我们来看一个简单的模型：
在这张模型里，
进水管代表医保收入，出水代表支出，
中间环节，则由医保运营部门和医院分配池水。
进水变慢或者出水变快，都会导致池子里的水变少。
那么在现实中，是因为进水太慢，还是因为出水变快的呢？
答案是：两者都有。
而我们，可以总结出3个原因，来解释池水进少出多的现象 ：
第一点，是人口老龄化对医保的冲击。
从2007年到2020年，我国的60岁以上人口逐渐增多，从11.6%涨到了17.2%
根据联合国的划分标准，当一国60岁及以上人口比例超过10%，则认为该国进入“老龄化”社会；当这个指标翻番（即60岁及以上人口比例超过20%）的时，则认为该国进入“老龄”社会，也可以说是“中度老龄化”社会。
按照这一标准及人口预测结果，我国2000年进入“轻度老龄化”社会，2025年将进入“中度老龄化”社会。
而第六次人口普查的数据显示，我国60后人口总计2.3亿 。
2.3亿 ，这使得1960-1969年成为了中国上下五千年里出生人口最多的10年 。
年龄最大的60后，会在2021年到60周岁。
这意味着，接下来10年，也将会是我国退休人口增速最快的10年。
但是，对应着60后 退休，同一时期达到20周岁，逐步进入社会的00后，却只有1.46亿人口。
相比较50后对应90后的1.6亿：1.74亿，这退休老人与年轻人的比例呈现出一个明显的趋势：
年轻人越来越少，交钱的人变少；
老人越来越多，花钱的人变多。
这个态势，很可能会持续数十年，影响几代人。
医保不向老年人口征费，但提供的保障一样不少。
同时老人的医疗开销又比中青年更大 。
根据权威医学杂志《柳叶刀
高昂的医疗费用、不带来医保收入，老年公民是池水告急的一个重要原因。
第二点，公立医院主导的报销体系，使得医疗消费中存在大量浪费。 截止到2013年，绝大多数人享受到了医保兜底的权益，这一点体现在了个人卫生支出 占卫生总费用 的比例上：2000年前后，个人支出占6成 ，而2013年降到了3成 。
但实际上，个人卫生的支出反而还花得更多了：2003年个人支出是3678亿，2013年则高达10927亿。
个人花钱的比例降了一半，实际支出却翻了3倍，可见卫生总开销 增加了至少6倍。
为什么会这样？
这要从我国医保的供需组合说起。
我国医保的供需组合是全世界罕见的。
根据全球的医疗发展历程来看，有两条基本道路：
全民公费医疗 ：一切由国家接管，国家税收出钱 、国家统筹公立医院提供服务，居民看病都免费，代表着“公家公办 ”的垄断大锅饭，典型代表英国NHS ；
全民医疗保险 ：政府、企业和个人三方筹资，看病的人自己花钱 ，医疗服务则交由市场提供，放开竞争，代表着“不干涉 ”的充分商业色彩，典型代表美国个人医保 。
要么选前者， 国家出钱，让大家都能免费看病，但医院也得归国家管 ，一碗水端平 ，皆大欢喜；
要么选后者，大家看病自己付钱，但是得放开竞争，有得挑 ：谁家便宜、服务好，大家就去谁家看病。
全球绝大多数国家都是根据自身国情，二者择一 。
但我国医改在2003-2013年这跌跌撞撞的10年里，却独创了一种组合：
市场化的需求方 ——居民看病，花的钱是自费 +医保报销 ；
行政化、垄断化的供给方 ——公立医院强势垄断医疗服务，民营医院不成气候，形不成竞争 。
这其实是医改两派拉锯的结果：市场派确立了全民医保路线 ，政府派却掌握了供方 ，强化了公立医院的地位 。
但是这样，带来一个尴尬的结果——过度医疗。
人社部医疗保险司司长陈金甫 30%是过度医疗， 很多钱被浪费掉了。
而且，医疗专业知识浩如烟海，不光患者 不懂，监管者 也未必全懂。
处在垄断地位 的公立医院，借着现代医疗科技发展，不断升级医疗行为，让每个病种的消费单值大大提高，就能从患者口袋 和医保资金 两边得到更多的收入 。
比如微创手术的普及、更先进的检查手段、更多的耗材、更好的设备、更贵的药品等等。
治病救人，用好东西无可厚非，但外人很难判断是不是每个行为都值得 。
第三，是夸张的医疗通胀。
除了老龄化和过度医疗，还有第三点，医疗通胀。
通胀，就是指钱不值钱了。
放到医疗领域也是一样，现在 花同样多的钱 ，却享受不到和过去 一样的医疗服务，这就是医疗通胀。
根据美世 《2020年全球医疗趋势报告》 ，2019年，根据保险公司的报告，医疗费用上涨了9.7%，增长速度是通货膨胀的3倍。
2020年，医疗费用将上涨9.5%，是通货膨胀的3.5倍。
如果医疗通胀率一直保持每年10%左右的速度，也就意味着医疗费每7年就会翻一倍。
而通货膨胀翻一倍，却要整整20年。
人民的消费水平跟不上医疗通胀，这更加剧了“看病难” 的局面。
医疗费用涨，但是池子里的水不跟涨。 那么最后的结果，就是不够用。
一面是日益严峻的老龄化压力，
一面是客观上存在的浪费，
还有一面是夸张的医疗通胀。
我们的医保捉襟见肘，而且会越来越捉襟见肘，实在正常。
但是！关乎全民生计的大事，不可能不管。
那么，该怎么管？出路又会在哪里？
过去100年，全世界的经验告诉我们，不管哪个国家、何等发达，医疗服务都有一个“不可能三角 ”：低价、高质量、便利 ，这三者无法共存。
比如英国的NHS公费医疗 便利 ；
美国的个人医保，牺牲了低价 。
我国医保改革的前10年，实质上就是在追求“不可能三角 ”：
适度 而不是无限度地增加医疗的投入（低价） 、
在可负担的价格 范围、可接受的等待时间 里（便利） 、
让大部分 国民得到基本的 、而不是全部的医疗服务（高质） 。
不过是在不可能三角 的每一个点上做出了一些妥协，希望达到一个微妙的平衡。
但这种脆弱的平衡很快就被打破了。
一定程度上说，其实我国的医疗服务在这3点都做出了成效，其中便利这一点，更是全世界数一数二。
因为即便在三点上都做了让步，其实仍旧是遥不可及的理想。
什么都想要的结果，就是基金池告急，无以为继 。
其他国家的医保情况如何？他们是怎么做的？
我国是不是也要借鉴其他成熟国家，改变路线，调整策略？
我们就来看看欧洲和美洲最发达的两个国家之一：英国 和美国 。
1. 借鉴英国？医保退一大步，大病全管，小病全不管 很多人觉得国外医保好。
要真是那样，未尝不能给我国医改一些启示。
但国外医保真的那么好吗？
几个留学生同事的反馈是，在国外根本不敢生病，生点小病只能自己在家熬。
因为英国实行的国民卫生服务体系（NHS）完全由国家买单 。医保基金80%-90%来自政府财政收入。
而且95%医疗机构 是国有 的，医护人员 也吃国家公粮 。
从开销到提供服务，国家全部包揽。
大凡重病（比如癌症），手术、住院、包括做化疗、住重症监护病房，都由NHS出钱，患者一分钱不用花。
而且英国全国公民都能免费享受 。
这一点，NHS确实做得很好，排名常年占据世界第一。
但这套体系也有问题。
想象一下，所有人看病都不花钱，那如果谁稍微有点不舒服就去医院，英国的医院会挤成什么样子 ？
基金池的钱够撑几年？
现实中，英国的对策是几乎完全放弃小病的保障 。
日常发烧感冒，甚至肠胃炎，看医生都得排队一周。很多小病等上一周都自愈了。
不想等就只能看私人医生，价格起码40英镑（约400人民币）10分钟。这钱NHS就不管了 ，全部自费。
这也是很多欧洲国家 医保的通病 。
这显然与我国国情相违背。
我国医疗体系和医保 最为人称道、最让来华老外惊叹 的，就是物美价廉，方便快捷 。
医疗服务本就是稀缺资源，我国不论大病小病都能那么方便、容易地看病，反而是奇迹 。
除了宏观调控，还离不开医护人员的辛苦付出 。 感恩。
2. 效仿美国？交给市场调节：旧政无功无过，新政又贵又烂 美国的公立医疗保险主要有两个组成部分。
帮助低收入人群的医疗救济
经费来源民众交钱和财政收入各占一半。
而美国的“职工医保 ”是通过商业保险 实现的，与我国类似，个人缴一小部分，企业缴大部分。
这也是不少人有“国外保险意识更好 ”的错觉的原因——如果算上我国社保，中国居民“保险意识”也不差 ；
直到2015年，美国最高法院通过了时任总统奥巴马的医改法案 。·
让本就不咋地的美国雪上加霜。
奥巴马新医保让每个家庭每年多交相当于30000多人民币，看病时却要自费80000以上才能使用。
而且尽管大家交的钱多了，基金池反而开始入不敷出。
因为对重症、慢性患者参保不加限制，征再多钱都是不够用的。
新政的本质，其实就是把重病、慢性病患者高昂的医疗成本，转嫁、均摊 到了更多本无需承担这笔费用的人群 身上。
普通民众、医生、政府、保险公司，除了那些重病患者，没有一方从中获利。
（图中显示各州承保奥巴马医保的保险公司数量。紫色为4家以上 ，橙色为1家 。可明显看出2015年-2017年，大量保险公司退出奥巴马医保计划 ）
所以毫不意外地，奥巴马医保 在2017年5月4日被国会众议院叫停。
经过这番折腾，美国医保伤筋动骨。
美国医保之路，显然也还在试错探索中，甚至中间走了很大弯路。
同样给不了我国医保优化太多好的启示。
减少保障内容、依赖市场调节，这些都是治标不治本的表面工夫，都不是适合中国国情的最优解 。
路还是要靠自己走。
接下来，我们就来梳理一下，有关部门这些年都做过哪些尝试：
3. 兜：政府掏钱，大力财政补贴 钱不够用，那就政府拨款。
而实际上国家确实一直在加大医疗投入。
过去曾有公知说“每年投入3000亿，就可以全民免费医疗。”现在看来这话谬误太大了。
来看看国家统计局发布的过往几年政府在医疗卫生上的投入：
财政支出每年都在以24%的速度增加，更是在2014年起就突破了“万亿”。
医疗卫生总费用，对总GDP的占用越来越高。
从1979年的3.07%一路爬升到了2019年的6.60%。
想靠财政补贴帮医保脱困，无异于抱薪救火，最终结果多半是陷入死亡螺旋。
4. 再分配：个人账户缩水，加大统筹 今年8月26日，国家医保局发布了新的医保改革征求意见稿。
因为牵扯到的利益太多，引起全网哗然。
意见稿内容很多，我概括一下其中相关部分：
过去职工医保个人缴费2%，企业承担8%。
个人缴的钱，全部进入个人账户。企业缴的8%其中30%也进入个人账户。
这次改革后，企业代缴的那30%也 会进入统筹基金了 。
也就是说个人账户的钱变少了，职工医保的收入会更多进入统筹基金。
究其根本，是因为很多年轻人、身体健康者，很少生病，个人账户里结余了很多钱。
据统计去年已经达到了8000多亿。
但老年人、慢性病患者等，个人账户却不够用，负担很重。
此举预计能让统筹账户每年多2000亿收入，用以弥补亏空，盘活资金。
同时严格限制个人账户使用范围。
以前某些药店卖运动鞋、甚至卖鸡蛋、洗发水，然后套现医保卡的事情就不可能再有了。
看病的正事钱都不够花，岂能再浪费在这些小事上？
这项措施刚刚实行，效果如何有待长期关注。
个人看来，虽然不是深挖根源的核心措施 ，但会是一项比较有效的辅助手段 。
5. 探索属于中国的改革之路：提高效率，改变结构 我们想要寻求破局之法，其实有一个正是要反思的： 另付利松选择死亡的那一代医保，问题出在哪？
2005年前后，国内医疗市场滥用药物乱象猖獗。
05年一年就有1万多种药品获批上市。
但其中多数都是没有疗效 的所谓“辅助用药” 。
药企花钱疏通门路，让药品进医保目录；再用高额回扣打进医院。
形成了医保部门——医院——药企的三角利益关系。
医院进购高价药，医生大肆开药，医保无度报销，所有人都赚了盆满钵满。
医保资金浪费在灰色产业里，遭殃的是患者：看病贵，看病难 。
监管层迅速作出反应，雷霆手段处理了相关人员：
2007年原药监局局长郑筱萸
2010年重庆市药品招标办公室副主任邓先碧 重庆医保窝案 ”。
同时连续出台多项措施，整顿虚高的药价 ：
2006年 ，发改委明确药品加成 ：医疗机构销售药品，加价不得超过购入价15%，初步 控制药价；
2009年到2017年 ，全国陆续开始彻底取消药品价格加成 ，要求零差价出售药品，给控制药价再下一剂猛药；
同时，因为量价一体 ，控好了价，还要控量，把薄利多销的空子一并消灭
2015年 ，出台药占比 政策，控制开药量，患者用药花费超过30%，医院不但拿不到医保报销，还要罚款；
同年11月 ，国家食药监总局（CFDA）发起“史上最严药物临床试验数据自查令 ”，要求药企主动撤回存在临床数据造假的药，否则企业负责人将被立案调查；
2018年11月 ，中央全面深化改革委员会 的第五次会议中提出“带量采购 新政，由政府牵头，医院公开、集中采购药品，严控购药用药。
这一套组合拳，逐步把“开药” 从医院的重要收入来源 ，变成了经营成本 ，同时加大激励报酬，让医生回归医疗服务的价值，从根源上解决药品乱象。
前两年，网络上热议的“医保灵魂砍价 ”的视频，就是出自浙江省医保医药服务管理处处长许伟的一次带量采购议价 。
但是大刀阔斧的改革，也不是绝对完美的。
在30%药占比的控制下，昂贵的特效药根本不能乱开 ，随便一用就会超标。得不到医保补贴不说，医院和医生还会面临处罚。
很多高价药进入了医保目录，却消失在了医院。患者依旧只能自费去外面的药店购买。
同时，药品销售曾是医院一半以上的收入来源 。
而且药物的运输、仓储、以及使用时药剂师、医生的人力成本都不能忽视。
全国医院数量庞大。要搞清取消药品加成后，对医院的财务状况有何影响、又该如何补贴，难如登天。
取消药品加成，实行带量采购之后，医院的利益怎么保证？
医生的收入怎么保证？
似乎这个问题，又陷入了困局。
最近之所以花这么大心力写这篇文章，是因为我前段时间注意到这么个现象：
比如一个孩子得了罕见病，但是有特效药才能治好。 这个特效药要几十甚至几百万才能用，普通家庭根本承担不起。 很多好心人看他们可怜，就在网上叫嚷着要把特效药纳入医保。
朋友们，你们是真没搞清楚我们的医保的真实状况啊。 写这篇文章就是为了告诉大家， 小米粗饭我们还能撑得住，海参鲍鱼是真的负担不起啊。
大家要清楚，其实说到底，
医保改革的根本矛盾，是老百姓对医疗的需求 ，和医保资金池有限的钱 的矛盾。
我们国家针对医保的改革，真的很努力了，努力搞钱，努力节省，可是前路依然还是很凶险。
那么，怎么办？
也许，我们应该允许医保适当退一步，降低对医保的过高期待。
还记得这张医疗不可能三角吗？ 高质量、低价、便利，也许只能三选二。
如果全都要，那就只能在挣扎中继续前行。
回顾医保20年，成效是明显的。
百姓害怕看病贵，看病难，希望多保一点；
医生工作超负荷，希望能多赚一点或者能体谅些；
国家医保改革，不过是尽可能地满足大家的需求，
继续负重前行。
参考文献：
《中国医保体系的特点和缺口》 村夫日记LatitudeHealth
《中国医保20年改革发展历程》 中国医疗保险杂志
《罕见病为什么难以纳入医保范畴？》 知乎回答
《上半年医保基金收入下降9.8% 控费难题待解》 中国医疗保险杂志
《居民医保难题待破》 田巍 刘敬峰 车俊杰
《奥巴马医保为什么一定会爆？》 知乎专栏
《为什么英国这样全民医保的国家总被笑话看病排队时间长？》
《无尽的硝烟：医改十五年拉锯战》 饭统戴老板
《全民免费医疗还是全民医疗保险
《中国医疗保障70年：回顾与解析》 仇雨临《社会保障评论》第3卷
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今天，我把X安福的底裤扒下来了 今天，我把少儿X安福的底裤扒下来了 今天，我把返还型保险的底裤扒下来了 看过了上万个家庭的保单，才知道为什么说保险是骗人的 看过了3000份保单以后，我发现了重疾险坑人的套路
写在最后：
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2. 如果想诊断自己的保单或者还有核保、理赔等疑难问题，也可以点击链接一对一咨询 ，我定知无不言言无不尽。
两个字的答案，不是。
如果把答案换成中国的医保是全世界最有效率的吗，这个答案很有可能是的。
一个好的医保系统应该在国家预算，涵盖服务，弱势人员保障，医护人员报酬中达到一个平衡
首先要说明的是我国的确在抗疫中一枝独秀吊打全世界，但是因为这个就说老子世界第一则一定是夜郎自大。
客观全面来看中国医保支出仅在GDP的5.4%，和医疗成果普遍较好的OECD国家的平均10%差距较大，而且不同地区，城乡医疗保障差距极大，你可能感觉你的医疗保障不错并不代表全体中国人都是医疗养老无忧，费用依然是大多数家庭的一座大山，在这个问题下的很多答案就可见一斑。
弱势人员的保障虽无法找到数据支持，但是残疾人，先天性疾病，罕见病人的保障问题常常出现在国内新闻中，实在很难相信对于他们的保障是足够的
医护人员的报酬那就更不用说了。赚着卖白菜的钱，操着卖白粉的心几乎是大多数医护人员的日常吐槽
每个国家的医疗系统都有自己的问题，在新冠这面照妖镜前优劣更加明显，证明了一个慢性预算不足的医疗系统是羸弱的，医疗是昂贵的，没有预算只会画饼画不成世界第一。
我这里不想鼓吹或者贬低任何一个国家，因为医疗在任何国家都是一个难啃的社会问题，不是用“何不食肉糜”的态度可以解决的，时代的尘埃落在每个家庭身上都是一座山。
但是我们必须认识到我们的不足，扬长避短，才有可能去改革，去惠及更多的老百姓。
医保集采史上的最高砍价记录出现了!
69.7万元一瓶的药，被医保谈判专家给砍到了3.3万一瓶。
我算了一下，相当于95.3%的折扣。
不是95折，是售价减少95%，原来的价格去个零之后还要再砍一半。
本轮医保谈判平均成功率80.34%，平均降价率61.71%，其中最引人注目，也是创造了医保砍价记录的，是针对脊髓性肌肉萎缩症（SMA）的诺西那生钠注射液 。
脊髓性肌肉萎缩症（SMA）极其罕见，但也极其可怕。
正常人类有个基因叫Smn1，这个基因一旦突变，就会影响脊椎处的运动神经元合成，导致人体肌肉失去控制，最终肌肉退化萎缩。
因此引发的疾病，叫脊髓性肌肉萎缩症，简称SMA。
如果你的基因没有突变，那你一辈子也不会得这个病。
但如果你的基因突变 了，那你刚生下来就会得这个病。
得了这个病的小朋友非常惨，不仅运动肌肉萎缩，就连呼吸、进食的肌肉也会失去控制，最终萎缩。
很多SMA患者，是在长期呼吸困难 、进食困难的情况下去世的，毫无生命质量可言。
简单的说，得了这个病的小朋友，基本上活不了几年，即便还活着，也和死了差不多，根本享受不到活着的快乐。
而从这个病的发病机理来看，稍微有点科学常识的人都会知道，这个病是没救的。
不仅任何人类药物都没有用，自身的免疫力也没有用，你照顾这个小朋友再久她也不会好转，而且是永远不会好转。
得了这个病没有奇迹，永远没有，因为这本身是基因突变导致的，想突变回来，还要恰好突变成正常功能表达的样子，那概率就是零。
但是当人类攻克基因的部分奥秘后，这个病有救了。
诺西那生钠注射液，和你平时认识到的盐水、抗生素注射液等都不同，这不是化学药物，而是基因靶向药物。
SMA患者基因缺失，这没办法，但基因缺失的第二步结果，是SMN蛋白缺失，这最终导致了患者神经元缺失。
于是诺西那生的治疗思路就出来了。
这是一种反义寡核苷酸（ASO），具体功能就是可以提升SMN蛋白信使核糖核酸 （mRNA）水平，进而提升SMN蛋白的合成数量。
这些是官方学术解释，这个药具体的功能简单的说，就是可以恢复患者的神经元 合成，进而恢复对肌肉的控制能力，从而恢复呼吸和进食能力，甚至最终让患者站起来。
“诺西那生钠”是全球范围内针对SMA首款靶向特效药，疗效得到全球公认，近乎于神迹一样，可以做到药到病除。
但是售价，却高达69.7万人民币每针，而且第一年需要打6针，随后每年打3针。
患者需终身打针，只要有一年不打，身体就开始无法合成足够的SMN蛋白，最终导致神经元缺失，身体肌肉会再度失控，并最终萎缩。
换算下来，就是第一年药费约420万元，随后每年约210万元，终身服药。
也并不是故意坑中国，这个药在原产地美国售价更贵，高达12.5万美元每针，折合80万人民币，当然也是终身服药。
为什么这个药这么贵？
因为这个病是罕见病
罕见病其实并不罕见，目前全球已确认的罕见病共有7000多种，而且新的病种还在不断被发现。
但每一种罕见病，覆盖的人群都很少。
以脊髓性肌肉萎缩症为例，这个病发病率约为万分之一，在罕见病里已经属于较高概率了。
听起来概率挺大的，生个孩子就有万分之一的概率摊上这种倒霉事。
但以中国每年出生1000万人口为例，对应的病人只会有1000个。
这1000个病人有强烈的愿望要买药，而且愿意终身买药，但总共也就1000个。
假定每人每年出1000块钱的话，年缴费也就100万。在医药研发领域，这点钱，啥都干不了。
研发一款新药，需要至少10年，投入10亿美元起步，而且成功率最多10%，绝大多数投入都是打水漂。
一款新药的成本，约100亿美元，近700亿人民币。
就算不要本钱了，每年的贷款利率 按5%算，一年得赚35亿才够付利息。
要是本金按10年回本计算，一年需要赚70+35=105亿元。
而药企冒这么大风险，只为了在一切顺利的情况下能10年回本外加付清银行贷款利息，稍微有点意外就破产，那这种事谁会去干？
你愿意干嘛？要不你去贷款研究新药？
所以新药需要全球售卖，且高价售卖，否则无法覆盖研究成本并给与研发者足够的激励回报。
愿意买药的人越多，售价就可以越低，买药的人越少，售价就需要越高。
治疗罕见病的药虽然售价贵，但药企还真没赚到多少钱，所以愿意研发的企业并不多。
因为研发的人少，所以这种药通常也是孤儿药
当然，也不能骂药企黑心，因为如果没有这些药企花费百亿资金研发出新药物，你连骂药企的机会都没有，得了病就只能回家等死，没有任何办法，有钱也没办法。
人类7000多种罕见病，绝大多数都是这种情况。
想吃啥就吃啥，对孩子好点，医嘱只能这么写。
如果非要用药，那医生也只能给你开点安慰剂 ，但其实啥用都没有。
幸好，绝大多数罕见病都是不致命的，但碰到致命的，也只能自认倒霉。
人类现代医学处于刚起步状态，绝大多数的人体奥秘都还没研究清楚。
能研究清楚的，那就药到病除 ，神乎其技。
研究不清楚的，那全球医学专家会诊也没用。
按这个逻辑，孤儿药卖高价，是合理的，而且非常合情合理。
对患者而言，以前是毫无选择只能等死，现在是有了选择，情况总归是比以前更好了，而且等专利到期后，孤儿药必定大幅降价，到时候会惠及全人类。
但对很多家长来说，心态恰恰相反。
以前所有医生都说没救了，自己也就死心了。
但现在所有医生都说有救，只是自己买不起药，这种难受的感觉会比以前强烈一万倍。
至于等专利到期，这个选项一点意义都没有。
诺西那生钠注射液是2017年刚研发出来的新药，等到专利到期自己的孩子已经没了。
惠及全人类，惠及的是下一代的全人类，和自己的孩子没关系。
售价高，患者家长受不了。
售价低，损害药企知识产权 ，以后没人愿意研发新药，人类罕见病的患者只能年复一年的等死。
有没有两全其美的办法？
还真有。
中国医保局出面，和“诺西那生钠”的厂家代表进行谈判。
你降价一部分，我医保报销一部分，共同降低患者负担，买得起药的患者数量增多了，你的总销售额也增多了，利润 不就上去了吗。
对你好，对患者也好，两全其美。
在过去的两年里，医保局和厂家谈了一次，把价格从70万/针降低到了55万/针，但这个价格依然过高，依然不能进医保。
药企虽然表达了一定的善意，但远远不够。
今年，医保局表达了自己的意愿，只要你肯大幅降价，我就把这个药纳入医保。
医保局的谈判代表，叫张劲妮 。
张劲妮的谈判风格人如其名，温柔且不失威严，坚定无比，但又极其柔和。
在谈判现场诞生了很多金句，如：
我们的目标是一致的，都不希望（有）套路。
最终，药价被一口气砍到了3.3万/针。
假定医保报销70%的话，那么患者的负担将从以前的70万/针降低到0.99万/针。
第一年支付6万元，随后每年3万。
虽然还很贵，但已经在可以接受的范围内了，比以前的负担降低了98.5%。
如此离谱的砍价，究竟是怎么砍出来的？
几乎很难用文字还原现场的那种感觉，因为太精彩了，还是直接放视频吧。
在张劲妮的身上，我好像看到了一股圣光。
价格砍这么狠，会不会挫伤药企研发积极性？
刚才不是分析过么，药企全靠专利保护期内的利润来支付研发费用，你把利润弄的太少了，以后就没人愿意为人类研发孤儿药了。
医保谈判是互利互惠的，并非单方面强制让利。
药企也没有义务一定要参加医保谈判，你觉得和医保局谈亏了，可以不来谈。
甚至谈到一半，你觉得价格已经让到极致了医保局还不同意，那也可以不成交。
能成交，就一定是互利互惠的。
能被医保局大幅压价的，一般都是过了专利保护期的仿制药
这种药能生产的企业很多，是纯粹的低技术低门槛，药企大部分成本都花在营销和推广上了。
既然谁都可以造，那自然谁的销售渠道更给力谁的卖的多。
但医保一旦集采，这种渠道优势就全废了，谁便宜谁就一口气拿掉几乎所有的市场份额。
对于原研药 ，因为知识产权的保护，一般不参与医保局的谈判，价格也很难谈。
全球独此一家，爱买不买，绝不降价。
但有一种情况下，原研药是可以谈价的，那就是卖不动。
“诺西那生钠”虽然定价70万元/针，但很明显这个价格能承受的人并不多。
这个药在中国区卖了几年，年销售额才几千万元。
只要有一个患者愿意付费，那第一年的药费就是420万元，随后每年210万元，但整个中国的总付费金额才几千万。
这么算下来，整个中国每年大概只有20个患者愿意为这个药付费。
富豪有，但并不多，因为富豪虽然有钱，但孩子没病也不会付费的，绝大多数付费者都是中产。
卖了房，倾家荡产，只为了孩子能多活个一两年，体会一下能站起来的感觉再离开这个世界。
这样的付费不具备可持续性，所以销售额始终上不来。
这种药物贵的主要是研发费，成本几乎为零，销售额几千万就代表利润几千万。
但即便利润率 是100%，这也才几千万啊，实在是太少了。
如果能把价格砍到3.3万/针，医保再承担70%，患者自付金额就可以降低到0.99万/针。
按医保谈判方代表的说法，可以至少惠及1000~2000名患者，药企方面显然也是认同这个数字的。
按这个数字算，中国区总体营收会飙升到至少3~4亿元/年，比之前直接扩大了十倍，可能更多，并且有可能随着付费人群的增多，销售额逐年增大。
而且，这么低的价格也树立了竞争壁垒，熄了其他药企进入这个领域研发新药的想法，甚至专利保护期结束后，其他仿制药进入的动力都不足，给自己带来长期的现金流 。
因此这是互利互惠的一件事，所以这件事，可以谈。
但即便如此，如果没有医保局的努力，愿意承担70%的费用，并开放全国的医院渠道进行推广，药企也不会降价。
因为不降价还有几千万利润，降价了可能几千万都没了。
医保局谈判成功的消息传出后，SMA患者群里的家长，全都哭了，这是他们想都不敢想的大好事。
他们的孩子，因为这个政策，也许可以体验下这辈子第一次自由自在的奔跑，而且也许就不用死了。
70万一针确实太贵，医保资金无法承受，我们要把有限的资金用于更多的普通患者、普通疾病。
但砍到3.3万后，这个代价，国家可以承受。
这是一个非常小的患者群体，但医保局不愿意放弃任何一个小群体。
这个药，我用不到，我孩子用不到，我也不希望将来我孩子的孩子能用到，国家的这个福利我不想要。
但是，我依然感谢国家做出的努力。
张劲妮在谈判桌上斤斤计较的样子，真的很美，那是一种非常独特的美。
作者：远方青木
原文：原价70万的药，被医保局砍到了3万3
当然是。
你说的是居民医保吧！如果你以为交200就能报销80%，那你真的是太天真了！大白从2015年开始研究社保，相关的文章写了得有几十篇，靠这些知识在知乎也拿到大几万的赞了。
所以我结合此前的回答来为大家整理了一份医保干货合集，正式因为不了解医保
1、医疗保险有什么用？
职工医保vs居民医保谁更划算？
新生儿医保趁早去办
2、生病了，医保到底能报销多少钱？
医保报销的“两定点”和“三目录”
算笔账告诉你，具体怎么报销的
医保，其实可以报销2次
记得去定点医院，这样查更快
3、怎么用医保更省钱？这些妙招你知道吗
选择定点医院就诊
小医院报销比例高
特殊疾病门诊可按住院报销
同等疗效药品遵从医保目录
4、异地就医，到底怎么报销？
异地转诊，如何办理？
没有办理转诊能报销吗？
长期居住在外地，如何办理？
5、换城市工作，原来的医保怎么办？
6、医保断交有什么后果？交多长时间才可以？
7、老家和单位两头交社保，能两头报销吗？
好了下面就来详细聊聊~
①医疗保险（职工医保vs居民医保） 医疗保险简称医保。
职工医保vs居民医保
接着再来看看居民医保的报销比例情况：
你可以明显的看出来：职工医保的报销比例很明显要比居民医保的报销比例要好
退休的老A因为感冒肺炎在三甲医院住院1星期，花了1万2，假设这1万2都是社保
先来算算居民医保能报销：（12000-800）×60%=6720元
除去住院报销，还有门急诊报销，起付线200元：也就是每年门急诊 个人账户可以用来支付定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用;
职工医保有两个账户，我们每个月交的钱一部分划入个人账户，一部分划入统筹账户，平时自己缴纳的2%会直接被划入个人账户，用于医疗消费使用；而公司缴纳的那8%也会有部分返还给个人，一并划入个人账户内。
个人账户的钱可以供你自由支配，比如支付定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用，买商业保险，用在合理的地方都是可以的。
新生儿医保
医保福利很不错，就连刚出生的婴儿也能享受到，如果你或者你身边有人正处于怀孕状态，建议大家记得给孩子也上个新生儿医保，它也叫少儿医保或者婴幼儿医保。
办理了新生儿医保能帮我们省下一大笔钱！假设肺炎住院花了一万，通过200块的医保报销七八千，对于家长来说也算是能省下相当一大笔钱哦！孩子刚出生抵抗力确实不好，有很多并不严重但很常见的问题，比如新生儿黄疸、消化不良、感冒发烧等等，所以要给孩子办这个医保。
办理起来并不复杂：准备好出生证、户口本、宝宝的照片、父母身份证、结婚证，最好在3个月内办好，到到户籍所属地的社保经办机构去办理就行了，父母户口在当地，给孩子办这个医保就很好弄。
要是父母没有当地户口，但想给孩子办理当地医保的就比较麻烦一些。 有些城市就比较严格，比如说深圳就比较严格，至于上海想给孩子办少儿医保，需要积分的。
这个主要就是得看当地城市的规定，建议大家在给孩子办理前提前打12333和社保局的问清楚。而且新生儿医保是一年交一次钱，一般办理时间在每月1日至25日。首次办理医保后，一般在每年的10-12月需要自己续费，要记得到街道办或者网上缴费哦
②生病了，医保到底能报销多少钱？
医保能看病报销，可生病了到底可以报销多少钱呢？，先看“两定点三目录”
医保报销的两定点
虽然定点医院可以报销，但不是说你去了定点医院，就什么都能给你报销，还要看三目录。“三目录” 包括基本医疗保险药品目录（中药、西药各种药）、诊疗项目目录（检查费、手术费们）、医疗服务设施目录（床位费之类），然后每个目录下又细分为甲、乙、丙不同细分目录。甲类是100%报销，乙类是部分报销，丙类是纯自费。
甲类药 之所以是100%报销，因为它是临床治疗必须的，使用广泛，疗效好，属于基础的药品类，这个是全国统一规定的。乙类药 是可以临床治疗选择的，用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销；但是这个各省、市、区根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯适当进行调整丙类药 则是基本医疗没有覆盖到的，很多地方都要个人自付100%。当然，可能有的地区也会报销一些；具体可以看医院发票上“自理比例”一栏。包括保健品类，高档药，新研制的药，抗癌进口药等。
算下来，不管甲类、乙类、丙类；不管是门诊，还是住院，大部分医院的发票或者住院收费明细里都会对每种药品、医药材料、检查、化验等费用的“自理比例”进行标注。
好，为我们下面举个例子给大家算一算。
医保具体怎么报销的
如果小A生病住院花了12000块钱起付线
医保的二次报销
我们在实际生活中去医院看病有这几种形式：门诊、住院和大病。
门诊一般指小病，一般问题不大，这种一般也花不了多少钱，如果交的是职工医保可以直接用医保卡的个人账户余额来结算，职工医保的门诊报销门槛相对于居民医保的门槛要高，想要算能报销多少钱，可以套这个公式：报销金额=（治疗总费用-免赔额-自费部分）*报销比例 ≤ 最高报销金额，这个医保个免赔额（就是我说的那个起付线）是全年累计的。
也就是说，你这次门诊没达到线，也先给你计上，举个例子，第一次门诊总费用是900元，没有达到免赔额1800元，那医保不报销一分钱，所以就全由你自己掏钱了。不过下次你要是来看门诊，免赔额就只剩下900元了。具体报销比例我就不说了不同省份规定不一样。
住院的话 一般需要集中治疗一段时间，住院的时候要在住院收费处办理住院登记（三天之内），携带好身份证、社保卡，出示证件，做好住院登记然后填写确认书，出院以后带着发票结算，为了均衡医疗资源，医院的级别越高，报销的比例往往越低。
具体怎么报销的，哪些药能报销，哪些药不能报销，医院会在你出院的时候打一张单子列明，住院的报销报多少也是按医院级别不同来确定，同时还受免赔额、报销上限额、报销比例影响，上面有例子这里不多说。
好了我们这节的重点在于二次报销，来讲讲是怎么回事。报销金额=【 治疗总费用- 自费部分 – 自付部分（起付线：自付一B + 乙类药等：自付二）】✖ 报销比例 – 本年度超支付上限金额（自付一C）
如果是大病，第一次报销后自己还是要掏相当一部分的钱，那就可以用大病医保进行二次报销，大病医保是基本医疗保险的延伸。
我下面结合一个例子来给大家说说二次报销怎么报销的。
我们来计算一下他怎么报销的，以及是怎么进行二次报销的。
1、起付线至30000元中的报销部分：（30000-1500）*87%=24795元因为封顶线是10万，所以可以报销92195元； 那他自己只用支付10,7805元。
那第二次报销是怎么弄的呢？
计算规则：二次报销总额=【 第一次报销中自己承担的金额 – 自费金额（医保目录外的）- 起付线（北京为上年度人均可支配收入）】（记为X）* 报销比例 – 本年度超支付线金额 （如果有封顶线，封顶线之外的不报）
代入公式：，其实在现实生活种根本不需要计算，结费
怎么查定点医院
我们把怎么报销、什么能报销都告诉了大家，但千万要记住去定点医院
方法1：通过“国家医保服务平台APP”直接查询异地就医定点医院
方法2：用支付宝来查
③怎么用医保更省钱？
医保使用也是有窍门的，你知道怎么用，更省钱吗？
Ⅰ选择定点医院就诊 要去定点医院就诊，如果去了非定点医院就医，那治疗费用是没办法报销的，只能自己承担。
Ⅱ小医院报销比例高 建议大家不紧要的疾病可以去小医院看诊。
Ⅲ特殊疾病门诊可按住院报销
对于一些门诊特殊病，比如说像恶性肿瘤门诊治疗、肾透析等特殊疾病（据大白了解不同城市对于这些疾病的规定是不一样的）可以在办理完特殊病
Ⅳ同等疗效药品遵从医保目录
也就是说在保证治疗效果的情况下，尽量使用社保范围内用药，因为只有纳入医保目录的药品才能享受报销待遇，药效差不多的情况下，你可以先和医生沟通说尽量给自己选择医保目录内的药品来治疗。
另外大白还有一些小tips给大家，长居外地也能异地就医，这个大白会在后面的内容给大家进行解释，再一个手工报销有时限，如果出现了特殊情况，比如说你急诊没拿医保卡，那就要个人全额垫付医疗费用，如果想报销记得把相关票据交由单位或社保所，统一到社保经办机构进行手工报销。
④异地就医，到底怎么报销？
异地就医的问题由来已久，一方面，越来越多的年轻人定居在大城市中，为了方便照顾父母，便把他们接到身边，但医保还在老家，一旦患病，就不得不异地就医。
另一方面，国内医疗资源分布严重不均，罹患重病，要想得到较好的救治，也只能往大城市跑，进行异地就医。除此以外，还有人因工作需要，被长期派驻外地，参保地和就医地分属不同的城市，异地就医也在所难免。
所以我特意和大家说说异地就医的问题。
按照是否在外地常住，异地就医其实还可以分为两种情况：
异地转诊 ：一般是身患大病，当地无法医治，只能选择转诊到外地需长期异地就医： 这类人参保地和居住地不同，比如随子女居住的老人、长期派驻异地工作人员等。
这两种情况，在异地就医的流程上有较大差异，下面就分别进行说明。
异地转诊，如何办理？ 异地转诊一般是一次性的，因为罹患大病，不得不从一个地方到另外一个地方就医。我就以深圳为例，说一下异地转诊的情况。
首先说明一点，由于广东省内医保直接结算平台发展较早，现在持深圳社保卡，在深圳市外、广东省内的定点医院住院，可以直接结算，不用办理转诊。下面的所说的转诊是指转至广东省外就医，其他地方请以当地实际情况为准。
Ⅰ由主诊医生出具诊断意见
Ⅱ填写转诊申请表，到社保部门备案
另外，接受转诊的医院不能比原来的医院等级低，比如患者先在深圳一家二甲医院就医，那么转诊的医院必须也是二甲，甚至更高。
Ⅲ持社保卡就医
如果你的社保卡还是老的IC卡、磁条卡或新农合本，建议你更换成最新的金融社保卡。因为只有金融社保卡，才能异地直接刷卡结算，其他的都不行。
没有办理转诊能报销吗？
很多人其实办理不成功转诊申请书的，这其中原因我不多说，懂的自然懂，没有办理转诊也可以报销，但是会打折扣。
以深圳市为例，如果没有经过转诊和备案，直接在外地就医，会有以下几个问题：
报销十分麻烦： 如果经过转诊和备案，在定点医院住院，可以直接结算；没有的话，就只能个人先垫付资金，再拿材料进行报销，比较麻烦。起付线提高 ：如果按规定转诊或备案，住院费用超过400元就可以报，没有办理的超过1000元才能报。报销比例打折： 深圳一档和二档医保住院报销比例均为90%，经过转诊或备案的话就会按90%报销，如果没有就只能报销70%。
长期居住在外地，如何办理？
对于随子女居住的父母、工作外派的员工来说，也经常会遇到异地就医的问题。
如果不能直接结算，一旦生病，就要两边来回奔波，没有转诊的话，会按照自行异地就医处理，报销比例也会降低。
对于这些人来说，最好先去社保部门进行异地就医直接结算备案，流程也是三步：先备案、选定点、持卡就医。
Ⅰ备案如何做？
先了解一下哪些人可以进行备案，按照社保部门的规定，除了异地转诊外，有三类人可以申请异地就医直接结算的备案：
异地安置退休人员：退休前在一个地方工作，退休后在异地定居，并迁入户籍的人
异地长期居住人员：长期异地居住生活的人，比如大城市里，随子女居住、帮助带小孩儿的老年人。
常驻异地工作人员：用人单位派驻异地的工作人员，长期居住地与社保缴纳地不一致。
如果符合其中一条，就可以回缴纳社保的地方，进行备案，现在可以网上备案。
按照流程做实名认证，然后就可以快速备案了。新农合
这里还有一个参保地选参保地的选项，你要是职工医保，那就问问你们单位的HR，医保交给了哪个区县的医保管理中心； 你要是城镇居民医保，那你每年交费是在哪儿，那基本上就是那，或者可以去那问清楚；
Ⅱ选择定点医院
进行社保备案时，你需要选择一个或几个定点医院。后期只有在定点医院就医，才能进行直接结算，非定点医院，还是要先垫付后报销。
用支付宝来查，搜索【城市服务】然后在【办事大厅】找到【社保】，然后在【在线服务】找到【电子社保卡】，选好【参保地】后【同意并领取】，接着完成实体卡查询，做好验证，设置好密码，电子版社保卡的下方有一个“支持机构”
Ⅲ持卡就医
这点和异地转诊一样，都需要金融社保卡才行，这里就不赘述了。
就医地目录：明确了报销范围，药品、器材、诊疗服务等项目，哪些能报？哪些不能报？都是按照就医地的标准。 参保地待遇：明确了能报多少钱，起付线多少？报销比例多少？最高报销额度为多少？这些都是按照社保缴纳地的标准。
举个例子，小王的老家在河南，工作之后在北京安家
那么医保直接结算时，判断“哪些能报、哪些不能报”，是北京的标准说了算；而具体“能报多少钱”，则是河南老家的标准说了算。
1、异地就医直接结算针对的只是住院费用，门诊、生育和工伤的相关费用，还是要先垫付后报销。报销时也是拿着医院的发票、病历等资料到参保地社保部门报销。但这些费用也不用花一次就去报一次，以深圳为例，异地医保报销，从费用发生之日12个月内办理就可以了。
2、对大部分地区来说，医保异地备案是长期有效的，如果想回老家看病使用医保，一般需要先撤销备案。由于各地方医保政策有所差异，大家如果办理了异地备案，而却需要在老家看病的，最好是先向医保部门了解清楚，避免影响看病报销。
⑤换城市工作，原来的医保怎么办？
很多朋友会出现换工作的情况，一个市里换工作很容易，上家公司停缴了，新公司解上给你交就成了，社保账户的钱也会自动累积。
那要是跨省、跨市换工作，那医保要怎么处理呢？
这个没得多说，觉得不保险的可以提前给社保局的带个电话，看看具体有什么出入
⑥医保断交有什么后果？交多长时间才可以？
很多人会问医保断交有什么后果，网上对于医保断交后果得文章也非常多，但众说纷纭，大白给给社保局打了电话，给大家找到了答案。
先来说说最直接的影响，医保一旦断缴，从断缴的第二个月起你就不能享受医保报销了；断缴60天内补缴的，从补缴后的次月起才能报销，断缴
不想医保断交不妨试试这样做，如果是想换工作社保中断，不妨在本月15号以后再离职，在下月15号之前找到下家，如果是离职了暂时不找工作，可以招挂靠到朋友公司名下，或者户口在本地就以灵活就业的身份去缴纳，也可以自己找正规的社保代缴机构缴纳社保。
还有个点要提醒大家：医保只有累计缴满25年才能享受终身，如果经常中断，很可能到退休时缴费年限累计不够，也就无法在退休时正常享受医保报销了。
在深圳已办理退休手续并按月领取养老金
未在其他地区参加医保
由此可见，社保补缴是一件很麻烦的事。
如果医保医保只交了几年，那就转成城乡居民医疗保险一年一交，不过待遇可能就低了些；
⑦老家和单位两头交社保，能两头报销吗？
这样的疑问很多，情况最普遍的是老家交了新农合，学校交了大学生医保；老家交了新农合/居民医保，公司给交了职工医保。希望上面的内容是真的能帮到大家
好了，如果大家还有不懂的，可私可评。
觉得有用，也可以点赞让更多人看见。
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这个事情我们不妨粗略的看一下一点数据
我们根据WHO的数据[1] CIA世界概况 [2] [3]
如果我们评价医疗保险
首先请看下图
横轴是各国的平均预期寿命，纵轴是各国的人均医疗投入
在80多岁那里，有一个非常大的飞起
什么意思呢？
有些国家，人均2000美元，就能达到80多岁的预期寿命
有些国家，人均将近10000美元，也就达到差不多的效果
那么显然投入将近10000美元的这些国家，医疗体系存在这严重的浪费，是很不好的
这些国家是哪些？
我们不难发现，只有一个国家的人均预期寿命达到了将近90岁，而投入也只是接近4000没有，显然这个国家的医疗体系是不错的。
那么这些比较差的国家和这个比较好的国家都是谁呢？我们请看下图
图中蓝色的点就是那些投入极大，但是寿命提高有限的国家，比如冰岛、加拿大、澳大利亚等国。
但是这些国家可能面临的问题是，人均寿命提高到80多岁后，边际收益递减已经很严重了，所以即便投入很高，也不再能提高多少了。
但是比较离谱的是美国，它的投入高居世界第三，人均寿命却比投入前20的国家都小不少。所以美国的医疗系统存在着严重的浪费现象
而做的相当好的，投入只有人均4000美元（排名20左右）却一骑绝尘，寿命远远领先的，是日本。
所以日本是我们值得研究学习的，美国是我们值得研究规避的。摸着鹰酱过河嘛
那么我国是什么水平呢？ 请看下图
图中黄色的点就是我国，而那条黑色的线就是拟合估计线（非线性拟合），也就是说，线代表你的医疗投入应该能取得的预期寿命，如果你在线的右下方，说明你做的还不错，你达到了相应的预期寿命，用了更少的钱。
而线的左上就是严重浪费钱了
这里忍不住再说一句美国，别的国家达到他的预期寿命只需要1800美金每人，美国需要9000+美金。而我国跟美国的预期寿命几乎一样，却只需要400美金
用你1/20的钱，办了一样的事。
所以客观评价，我国的医疗体系在世界上看是不错的，但可能达不到最好，需要进步的空间还是很大的，比如加强投资，但要避免浪费，毕竟不能跟美国比烂嘛。
最后的最后，
这个数据所代表的只是一个粗略的指标，人均预期寿命并不能代表所有的医疗成果，医疗投入也不能反应报销难易、均衡等情况
仅供大家参考
我想，让数据说说话，总比单纯靠情绪输出靠谱一点吧。
您说呢？
参考
^ Health expenditure per capita (current US$) | Data | Table . World Bank. From World Health Organization Global Health Expenditure database. Yearly column heads can be clicked to sort the table in ascending or descending order. ^ CIA – The World Factbook 2011 – Rank Order – Life expectancy at birth ^ United Nations World Population Propsects: 2006 revision
你这个“中国”俩字问得好，你觉得很多事在中国是可以一概而论的吗？某些一线城市已经迈进发达国家的大门了，很多基层地方还在拼命从第三世界往外挣扎。
北京的医保
我是北京职工医保，单位按月工资的2%扣我医保费，但是按月工资的2.8%往我医保存折里打钱，而且这个钱可以随意取现，这2%到2.8%的差额就成了我的收益，也就是说即使在不看病的情况下，我每年在医保这一项上居然是净赚钱的，等于别人给我上了保险还倒找给我钱，这样的好事还有什么不满意的！
北京的职工医保起付线是1800，门诊报70%，住院好像报销比例还高点？
然后我父母这种退休的起付线是1300，门诊报80%；
80岁以上的老人就变成报90%了，我爷爷去世前在医院躺了一年半，累计花了30多万，医保报了接近30万，我家也就付了不到5万块钱，这里面还包括一部分类似鼻饲营养这种纯自费的钱。
而且北京有很大比例的单位都给职工买了商业补充医疗，多数都涵盖本单位退休人员，每年自付的部分又能再二次报销70%-90%。
这也造成了像我妈这样的退休老太太觉得哪稍微有点不舒服了就去医院做检查，我说给她买体检套餐也不要，就自己在医院挨个科室挂号查，因为能报销。
这样好处是不耽误病情，坏处是有占用医疗资源的问题。
但是，基层县城就是两重天了，我岳父岳母就是典型，门诊完全自费，住院能报但是要分档，在本县住院报70%，市里报50%，在省城住院就只能报30%。
问题是他俩现在在北京，所以一切全自费，相当于完全没有医保，同样一盒降压药
完后我爸退休费
我俩经济收入还允许，所以也带我岳父岳母去体检，有点小毛病就催着陪着去医院，好歹把他们“小病硬扛，大病看命”这个可怕的习惯给改过来不少。
有天我媳妇抱怨说她老家人观念落后，没有健康意识，不重视健康管理，有病不去看，省小钱花大钱。我说你这就是没良心，属于典型的站着说话不腰疼，你给你们家亲戚整上北京这种水平的医保，保证他们也跟你婆婆似的没事恨不能住医院里，我还没见过谁真不惜命呢，只不过自己的命没有家里的钱值钱而已。
中国医保，等真正最广大的基层能达到北京一半水平再吹也来得及。
为什么在中国很难普遍执行八小时双休工作制？ 中国制造业为什么利润这么低？还要砸碎多少外国的产业壁垒才能掌握议价权呢？
