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沈恺:为什么医生在中国的社会地位不如在欧美高?

思想观点 siyurong 4年前 (2022-10-19) 3次浏览 已收录 0个评论

 

1、中国人的社会地位高只有两种人,一个是高级别的官员(处级以上吧,掌握行政资源),另外一个就是高收入者(企业主,高管),所以医生两者都不算,当然社会地位不高;

2、欧美医生社会地位高,首先是因为他们传统的知识精英层,历史渊源就不说了,至今医生的门槛都很高,要学医一是家庭有钱支持,二是自己聪明能在各种竞争中考上医学院,坚持到毕业,再完成培训;其次医生在国外确实属于社会的高收入阶层,毕竟西方收入还是一个橄榄型,医生绝对是橄榄型的前10%。中国社会收入差距太悬殊,所以看人均没有意义。非要看人均,必须看城市,比如北京人均收入1万RMB/月,北京医生(协和的和社区医生都算进去)人均收入至少要3-4万/月,才算得上发达国家医生的收入(人均收入的3倍)。但实际上中国医生平均收入远远达不到这个水平。

3、中国能不能走西方的医疗模式,我认为是不可能的。解放前的西医医学院基本都是学习西方的模式,精英教育,我毕业的医学院以前是教会建的,我老师的老师基本都是欧美人教育出来的,都是当时最优秀的人才。但是49年以前他们服务的对象基本都是社会的精英层,普通的百姓是没办法享受精英式医疗的服务的。目前中国的医疗体制我个人觉得就是低门槛、低收费、政府低投入、医疗高效率、医生劳动高强度的特殊模式。政府投入低,所以把医疗服务价格定的很低,但是又有一些制度设计让医生可以通过增加服务数量来获得更多的收入(英国NHS的医生基本上不同级别年资,收入是全国统一的,考核只有最低标准,不会因为你干得多,就给你更高的收入,所以他们医生积极性很差,但是人口少,所以也没有太大的矛盾)。医生也要养家糊口,如果可以多劳多得,绝大部分医生愿意牺牲自己的健康和休息去获得更高的收入(不要怀疑中国人的勤劳),但是医疗服务本质是计件收入,你在单项服务定价很低的情况下,中国医生拼了老命,也基本达不到西方医生的收入(某些大牛除外,那些都是凤毛麟角)。

4、医生的素质和门槛是个伪命题,任何社会精英和优秀的人才都自主性的向高收入行业聚集,人不是傻的,哪个行业收入高,自然愿意去的人就多,竞争就激烈。在中国目前的收入水平下,国家如果强行提高医生的准入标准和培养模式,最后必然就是没有人愿意去学医学,这个就是为啥前段时间中国儿科医生缺口很大的原因,医学生都知道儿科苦,收入不高,自然就没几个愿意去,最后只有降低门槛。所以门槛和素质是经济基础决定,不是行政命令可以改变的。

5、最后我想说,医疗本质是一个高技术的服务业,所以既需要特殊的技术,也需要服务的质量。我个人理解,欧美的医院是五星级宾馆,国内是苍蝇馆子,苍蝇馆子条件确实一般,服务也不好,但是还是解决了大部分人吃饭的问题,也不见得做得菜品本身的味道比五星级宾馆的差;欧美确实服务好,也没那么多人就餐,可以慢慢弄,慢慢吃,也不催赶快吃完了走人。国内因为服务便宜,所以只有像超市一样,靠走量赚钱,所以国内医院一天都在比平均住院日和门诊量手术量。西方社会把医院弄成五星级酒店,自然厨师和服务员都是精英,而且这个五星级餐厅吃喝不要钱,国家作为老板要求厨师每天给5个人做饭就够了,每天吃饭的人也没那么多(人口本来就少),然后你要做7个人的饭,我也只给你5个人钱,英国的龙虾和稀饭一个价,统统只要8块8,而且都是政府采购和买单,和厨师没关系,所以点菜的时候厨师都尽量让你少点一些,反正点多了你吃不完,厨师也浪费体力做。中国呢?既然是苍蝇馆子,饭菜也就便宜,你愿意去哪家就去哪家,所以好的馆子当然得排队,因为好的馆子数量有限,英国不是你想去吃就可以去,必需预约,有时候预约一个月都是常事,所以你饿慌了,是愿意在苍蝇馆子门口排几个小时最后吃上饭,还是等一个月去吃五星级饭店,这个就真的见仁见智了,西方也有等一个月没等上,最后饿死在家的。以前国家还规定,成本10元的菜,厨师可以卖11元,多出的1块就是餐馆的发展基金,那当然有些馆子希望吃的人越多越好,点菜越贵越好,毕竟大多数苍蝇馆子就靠这个不断买新桌子、换新房子,努力把自己弄得好一点。不管中间有没有一些不光彩的地方,客观说,多数中国人还是就这样获益了,看看现在中国的人均寿命,快到80岁了,你敢说这个苍蝇馆子难道没有功劳?不过现在国家也取消了药品的加成。政府目前也没钱,毕竟人口这么大,所以只给稀饭免费(社保覆盖的药品当然还是基础药品为主,当然国家也不断的在进步),尽最大力量让国人吃饱饭,当然不可能每个人都吃饱,有的人肠胃不好,没法吃粗茶淡饭,只能吃龙虾,那对不起,请你自己掏钱。这个就是中国医疗的现状。

6、最后要把苍蝇馆子弄成五星级酒店,这个还真不是靠医生能做到。医生只是苍蝇馆子的厨师而已。美国的克利夫兰诊所、梅奥诊所,那也是伴随整个美国一百多年经济高速发展,才到了现在的水平。只有整个社会经济发展了,有钱了,产业才能升级,包括服务业。所以要把苍蝇馆子都改建成五星级酒店,我国任重道远啊。什么时候可以完成?至少人均GDP得有个3万美刀的时候吧。所以与其怪医院不好,不如大家都好好干自己的活儿,大家都有钱了,医院自然就好了。五星级酒店永远是给有钱人开的。

哈哈哈,我今天早上看到这个问题,上班的时候一路就在想,论社会地位,除了 “好X有钱的煤老板” 和 “好X有权的官员” ,中国哪个职业的社会地位比欧美高?

教师,我们宣传成 “人类灵魂的工程师” ,教师在欧美的社会地位如何?我们社会上谈起教师普遍是怎么看的?收红包,吃家长,谁家长不给购物卡就给孩子脸色看。但我认识的教师是怎么形容自己的职业的?又累又苦又悲伤,还要被某些家长折腾,就靠着点儿理想撑到现在;

新闻工作者,我们说是无冕之王,记者/撰稿人在欧美的社会地位如何?我们社会上谈起新闻工作者普遍是怎么看的?收红包,吃两边,为了抓新闻不顾一切。但我认识的新闻工作者自己是怎么形容自己的职业的?又累又苦又悲伤,新闻被各种检查,就靠着点儿理想撑到现在;

法官,法官在欧美的社会地位如何?社会上谈起法官普遍是怎么看的?收红包,吃两边,胡逼乱判。但我认识的法律工作者是怎么形容自己职业的?又累又苦又悲伤,还要被原告或被告打,就靠着点儿理想撑到现在。

消防员、警察、军人、大学教授、出租司机、技术工人、编剧、导演、演员、律师、私营企业者、幼教人员、程序员、设计师……哪个职业的社会地位和在社会上受到的尊重比 “发达资本主义国家” 高?我们现在还真心的尊重 “某个职业” 么?除了可以赤裸裸用钱或用权利砸人的职业,还有什么职业的 “社会地位” 高?

我之前和一个医生朋友在某个问题下讨论时说,医患关系并不完全是群众知识素质低下的问题,也不完全是治疗费用过高的问题,我认为关键是信任缺失的问题。作为患者,我当然不可能了解医学知识,我唯一要做的就是信任专业,信任医生,完全相信他会替我考虑,然后放心地把自己交在他手里,这就够了。但现在这个社会环境下,这可能么?我岂止是不信任医生……我实际是不信任所有行业。我去修车,得担心修车的人丧心病狂骗我、我去吃饭,得担心小饭店的人用地沟油骗我、我买东西,担心店主用假货骗我……说白了,我们一边不被别人信任,一边不信任别人。

而且别说我,医生自己能做到像希望别人信任自己一样信任其他行业么?医生信任警察这个行业么?信任媒体行业么?信任法律行业么?信任其他医生么……我经常看到医生愤怒地说 “媒体没一个好东西!记者全他妈为了新闻不顾事实!” 您看,在这个时候,您转过头来再看为什么有很多人 ”误解医疗工作者“ ,大概就会觉得隐隐悟到了什么。

如果有一天我真的移民,或者,干脆去当海豚,大概85%的原因是因为不再想忍受这些了吧。


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