根本原因只有一个，就是医保资金不够用了。
过去公立医院大包大揽，不管是保障性需求还是改善性需求，全都解决。
比如能300块找个实习生切的阑尾，非要花10000找个副高以上做个腹腔镜；能用200块钱抗凝药物意思意思的心肌梗死，偏要花50000搞个支架。
虽然大家都享受了高水平的医疗，但坏处很明显，过度医疗滋生，导致医保资金快速耗竭。
现在人口老龄化越来越严重，交医保的人少了，用医保的人多，而且近几年来医疗发展非常快，特别是分子治疗日新月异，所以医疗支出是一日高过一日。
收入减少，支出增多，怎么办，就是开源节流。
开源不说了，反正就是加税，明着加暗着加而已。
节流最主要的就是控费，而医保支出最主要的方面就是公立医院支出，所以控制公立医院支出一直是医改的重点，什么平均住院日、药占比都是这么出来的。
还有针对公立医院的医保总额制度，就是今年就医保给你1个亿，多花的部分你医院自己承担。
但是现在形势更加严峻了，需要加大力度的削减支出，就需要从两个方面着手：
一、限制公立医院、非盈利性医疗机构的规模，禁止增加床位，把让一部分人挤出医保，使他们只负责交医保，但是永远没机会用医保。
二、限制公立医院高水平医疗技术的开展，比如现在大热的DRGs付费，我不管你怎么治，这个病我就给这么多钱。
比如心肌梗死，我就给你10000，你要是用200块廉价药物搞定，就净赚9800，你要是非要脑子秀逗给人上进口支架，花了50000，那你就纯亏40000。
于是，医保负担就可以硬降下来。同时可以迫使对医疗质量有要求的人转为第一种情况。
最后，总结一下，因为人口老龄化，社保和医保的负担会越来越重，所以未来几十年，社保、医保的最主要的改革方向就是一个，控费。任何一个相关政策出来，不管官话说的多么冠冕堂皇，你只要往控费上套就可以了，基本是八九不离十。
很多评论谈到民营医院是可以使用医保的甚至骗保的，这是事实，但是这些医院的性质是非盈利性医疗机构，定价受物价局监管，是不能无中生有，或者提高单价来创收的。
打个比方就是，阑尾炎手术费是300，你可通过加收特殊消毒费100，加收使用氩气刀200，加收使用腹腔镜加收800，加收可吸收缝线300等等物价局核定可以收费的项目，把费用合法合理的提高到1万。
但是绝对不能通过把阑尾切除术收成1万（不符合300的物价标准），也不能通过收个专家主刀费1万来获利（无该收费项目）。
而本文所指的民营盈利性医疗机构指的是类似于生殖、眼科、男科、整形这种，能够自主定价的，但营业范围为内科、儿科、外科、妇科、急危重症的高端私立医疗机构。
比如和睦家，光挂号费就要500-1500的这种，而且只要他愿意，阑尾切除术可以直接就定价10万，也不违法。
政府希望建立的民营医院是后一种，而且会通过种种手段迫使非盈利性医院回归公益性和保障性，放弃中高端医疗项目，仅仅提供人道主义关怀，从而达到控制医保费用无限制增长的目的。
比如不稳定性心绞痛，狭窄超过75%，最好的方法是支架和搭桥，最经济的方法是抗凝，那么公立医院可能只提供抗凝治疗方案，只需要200块，医保负担180块。
但是惜命的，想要搭桥或者支架，就要去私立付50万（市场自主调整，跟吃饭一样，有的高有的低，但肯定比现在贵的多），医保负担0或者也是180块，这样不仅降低的医保负担，还可以通过对盈利性医疗机构收税，比如每收50万，交税10万来反补医保。
只有这样才能在保障基本医疗需求的同时实现医疗的可持续发展。也不至于像现在这样，穷人看不起病（自付比例太高，只能放弃），富人反而可以大量套用医保资金（用满每年10-50万的额度），使得医保到像劫贫济富的手段一样。
